「担任制通信教育」講座要綱請求フォーム

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※一部の「担任制通信教育」講座は、講座要綱をインターネット上に公開しておりませんので（標準受講期間は18週間、受講料は45,000円です）、お客様からのご請求を受け、電子メールでお送りいたします。また、当該講座に関するご質問やご相談がある場合このページからその内容をお送りください。なお、個別対応カリキュラムの「通信家庭教師」については、専用のページをご覧ください

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保護者名・代理人名と続柄（ご本人に代わりご家族の方等がお問い合わせされる場合、上記お名前欄には受講をご検討中の方のお名前を、本欄に、お問い合わせされる方のお名前と続柄をお書きください）※受講を検討中の方ご本人からのお問い合わせの場合、本欄へのご記入は不要です

ご年齢または差し支えない範囲でのご年代

ご職業（差し支えなければ、職種までお書きください。お仕事をされていない方は、「大学生」「進学準備中」等、現在のお立場を具体的にお書きください）

最終学歴または在学校名（学科/専攻までお書きください）

ご希望のコース名と講座名（講座一覧を参照の上、ご記入ください）

目指されている試験（入試の場合は、試験の種類と学科/専攻名まで）や目標など
　

これまでの学習歴、現在の学習進捗状況と、現在の学力（成績や資格）

他校との比較検討の有無（差し支えなければ、比較検討中の学校・講座名や検討事項もお書き添えください）

当学院または講座のことをお知りになった、検索エンジン名や広告掲載媒体、紹介者名

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